تبلیغات
وبلاگ پزشکان شهرستان شوش دانیال (ع) - سوزش سر دل
جمعه 8 دی 1391

سوزش سر دل

   نوشته شده توسط: دکتر علی قطفان    نوع مطلب :پزشکی ،

ریفلاکس معده به مری .     Gastroesophageal reflux


مسلماً تا بحال دچار سوزش سردل شده اید .ریفلاکس شکایت بسیار شایع در جامعه میباشد که با علایمی چون سوزش سر دل و ترش 

کردن خود را نشان بدهد و یا ممکن است بیمار با عوارض آن مانند سرفه های مداوم و حتی علایمی از آسم به پزشک مراجعه کند.

اما ریفلاکس چیست و چرا بوجود می آید؟برای فهم بهتر موضوع بهتر است ابتدا آناتومی مری و معده را باهم مرور کنیم .

مری لوله ای عضلانی است که غذا و مایعات را از دهان به معده منتقل میکند.اینکار به کمک حرکات دودی شکل خود انجام میدهد.

بسیار مهم است که این انتقال بدون نقص انجام بگیرد .هرگونه اشکال در این انتقال منجر به عوارض و ناراحتی های زیادی برای بیمار 

میشود.دصورتی که بلع بدرستی صورت نگیرد ممکن است غذا وارد مجاری تنفسی بشود و باعث خفگی فرد بشود .

همانطور که در شکل مشهود است در ابتدا و انتهای مری دو دریچه وجود دارد که بصورت بسیار هماهنگ در موقع غذا خوردن باز و بسته میشوند 

مسدود بودن دریچه ها بجز هنگام بلع بسیار مهم است .اگر دریچه ها باز بمانند هوای تنفسی بصورت مداوم وارد معده خواهد شد که خروج آن

 بهراحتی صورت نخواهد گرفت .همچنین محتویات معده وارد مری شده و باعث بروز ریفلاکس خواهد شد .

پس تعریف ریفلاکس عبارت است از برگشت ترشحات معده و مواد غذایی درون آن به مری.


مکانیسمهای ضد ریفلاکس

ریفلاکس بوسیله مکانیسمهای طبیعی بدن کنترل میشود که عبارتند از 

1-دریچه تحتانی مری که ما آن را LES مینامیم.   Lower Esophageal Sphincter

2- حرکات دودی شکل مری که باعث پاک شدن مری از ترشحات خواهند شد.

3-ظرفیت پذیری معده

دریچه تحتانی مری که در محل اتصال مری به معده قرار دارد مهمترین عامل ضد ریفلاکس میباشد که در حالت عادی بسته بوده و فقط موقع

 بلع باز میشود .این دریچه تحت تاثیر داروها و مواد غذایی مختلف ممکن است قدرت خود را از دست داده و بی موقع باز شود و باعث راه

 یافتن ترشحات معده به مری بشود .مانند: 

داروهایی مانند بعضی دارو های قلبی (دیاتیازم و وراپامیل)دیاز پام،مپریدین،تئو فیلین و ....

غذاهایی مانند فلفل،شکلات،قهوه،اتانول و چربی

فشار معده از فشار درون مری بیشتر است ولازم است این مکانیسمها بر این فشار غلبه کنند و از برگشت مواد جلوگیری کنند .فشار معده در 

حالت خوابیده کمتر از فشار آن در حالت ایستاده میشود.

قسمتی از  LES زیر دیافراگم قرار دارد و فشار درون شکم باعث تقویت آن میشود .درحالت خوابیده این فشار بیشتر میباشد..بنا بر 

این دو دلیل غالبا در فرد عادی ترش کردن در حالت خوابیده بندرت اتفاق می افتد .ولی در وضعیت ایستاده بدلیل جاذبه زمین فشار

 شکم به نقاط پایینتر میرود و فشار از روی LESبرداشته شده و ما گهگاه در طول روز دچار ترش شدن دهان بعلت برگشت ترشحات معده

 میشویم .

البته این وضعیت پاتولوژیک بحساب نیامده و از آن به عنوان ریفلاکس فیزیولوژیک نام برده میشود و نباید باعث نگرانی افراد بشود .

هنگام ریفلاکس فیزیولوژیک اسید معده که ترش مزه است وارد مری و دهان میشود ولی با حرکات دودی شکل مری ،این ترشحات به

سرعت پاک شده و علایم رفع میشوند .

پرخوری

 مهمترین عامل اسیب بهLES کوتاه شدن بخش شکمی آن است.اتساع بیش از حد معده بدنبال پر خوری باعث کوتاه شدن LES

میشود که در نهایت باعث شلی بیش از حد آن و ریفلاکس میشود .


در ریفلاکس پاتولوژیک بدلیل تماس دایمی مخاط مری با اسید و آنزیمهای معده (پپسین)و گاهی ترشحات تلخ مزه صفرا و روده کوچک 

در مخاط آزردگی روی داده و هنگام بروز ریفلاکس ،سوزش در خلف جناق بروز کرده که در مسیر مری بالا رفته و گاهی به پشت نیز انتشار پیدا

 میکند .در مراحل اولیه با نوشیدن آب این علایم تاحدودی مرتفع میشوند.

با تداوم ریفلاکس و تخریب فعالیت دریچه تحتانی مری ،بیماری GERD ایجاد خواهد شد که در قسمت بعد توضیح داده خواهد شد.

Gastroesophageal Reflux Disease

                                                             

                                                                   موفق باشید


برچسب ها: Gastroesophageal Reflux Disease ، GERD ، ریفلاکس معده به مری ، Gastroesophageal reflux ، سوزش سر دل ، ترش کردن ،